Behandlungen

Um das Reifen eines Eibläschens, den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut und die Gelbkörperphase zu optimieren, kann eine Hormonbehandlung sinnvoll sein. Diese kann mit Tabletten (z.B. Clomifen, Letrozol, Progesteron) oder mit einer Spritzenbehandlung erfolgen. Eine Hormonbehandlung kann aber auch zum Ausreifen von mehr als einem Eibläschen führen, wodurch Mehrlinge entstehen können. Um das zu verhindern, sind Zykluskontrollen bei einer Stimulation notwendig.

Bei der Insemination werden Spermien mit einem dünnen weichen Schlauch direkt in die Gebärmutter eingeführt. Dies geschieht im Rahmen einer üblichen gynäkologischen Untersuchung. Da die Insemination zum Zeitpunkt des Eisprungs erfolgen soll, wird zuvor durch Ultraschall- und Hormonuntersuchungen das optimale fruchtbare Zeitfenster bestimmt. Die Samenflüssigkeit wird im Labor aufbereitet (Dauer ca. 2 Stunden), damit sich die Beweglichkeit der Spermien verbessern kann. Zusätzlicher Geschlechtsverkehr erhöht die Chancen auf eine Schwangerschaft. Inseminationen sind sinnvoll, wenn z.B. das Spermiogramm Auffälligkeiten oder der Postkoitaltest kein gutes Ergebnis zeigte. Inseminationen können im natürlichen Zyklus und nach einer Hormonstimulation durchgeführt werden. 

Falls zu wenig oder gar keine Spermien (Azoospermie) in der Samenflüssigkeit gefunden werden, kann eine Behandlung mit Spendersamen zu einer Schwangerschaft führen. Auch bei Frauenpaaren ist eine Spendersamenbehandlung möglich, allerdings sollte das Paar verheiratet sein oder in einer eingetragenen Partnerschaft leben. Wir arbeiten mit mehreren Samenbanken in Deutschland zusammen. 

IVF (In vitro-Fertilisation) bedeutet, dass die Befruchtung außerhalb des Körpers stattfindet. Bei einer natürlichen Befruchtung gelangt eine Eizelle beim Eisprung in den Eileiter. Hier kann die Befruchtung von Eizelle und Samenzelle erfolgen, wenn beim Geschlechtsverkehr Spermien von der Vagina durch den Gebärmutterhals bis in den Eileiter schwimmen können. Ein Embryo entsteht also im Eileiter und wandert dann bis in die Gebärmutter, wo er sich einnisten kann (Implantation).

Bei der IVF findet dieser Vorgang außerhalb des Körpers statt. Um Eizellen gewinnen zu können, spritzt sich die Patientin über circa zwei Wochen Hormone (z.B. FSH), welche auch beim natürlichen Zyklus zur Eizellreifung führen. Diese werden hier in höherer Dosierung eingesetzt, damit mehrere Eizellen an beiden Eierstöcken reifen können (eine optimale Zahl wären insgesamt 8-15 Eizellen). Ein zweites Hormon hemmt den vorzeitigen Eisprung. Um das Wachstum der Eibläschen (Follikel) und der Gebärmutterschleimhaut zu kontrollieren und um den Zeitpunkt der Eizellentnahme (Follikelpunktion) bestimmen zu können, werden meist 2-3 Untersuchungen im CERF durchgeführt (vaginaler Ultraschall und Hormonbestimmung).

Die Eizellentnahme erfolgt ungefähr am 11.-16. Zyklustag, nachdem der „Eisprung“ 36 Stunden vor der Eizellentnahme mit einer Auslösespritze gestartet wurde. Unter einer kurzen Narkose werden unter Ultraschallsicht über die Vagina die Eibläschen in den Eierstöcken mit einer Nadel punktiert und abgesaugt. Zu den Eizellen werden in einer Petrischale die Spermien des Partners hinzugegeben. Die Befruchtung erfolgt im Brutschrank. Am Tag nach der Eizellentnahme entwickeln sich im Brutschrank zunächst befruchtete Eizellen (2PN-Zellen), danach in der Regel Embryonen mit mehreren Zellen. Der Embryonentransfer (das Zurücksetzen des Embryos in die Gebärmutter) kann am zweiten, dritten oder fünften Tag (Blastozystentransfer) nach der Eizellentnahme erfolgen (ohne Narkose). 

Video zu IVF auf Youtube

Falls die Spermiogrammanalyse eine deutlich eingeschränkte Qualität der Spermien gezeigt hat oder mit konventioneller IVF keine Befruchtung stattgefunden hat, ist zusätzlich zur IVF-Behandlung eine weitere Befruchtungsmethode notwendig, nämlich die ICSI. ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) bedeutet, dass von den Biologen im IVF-Labor die Befruchtung veranlasst wird, indem sie unter einem speziellen Mikroskop ein gut bewegliches Spermium direkt in die Eizelle einspritzen.

„Kryokonservierung“ bedeutet „haltbar machen durch einfrieren“. Dieses Verfahren kann für Eizellen, Spermien, befruchtete Eizellen (2PN-Zellen) und auch für Embryonen (in Ausnahmefällen) eingesetzt werden. Meist wird dazu heute das ultraschnelle Einfrieren, die Vitrifikation, angewendet. Die Lagerung erfolgt dann auf flüssigem Stickstoff bei -196°C und ist für lange Zeit möglich. Sinnvoll im Rahmen von Kinderwunschbehandlungen sind aber Lagerzeiten von max. 10 Jahren.

Die Kosten für die Kryokonservierung werden in der Regel nicht von den Krankenkassen übernommen (Ausnahme Fertiprotekt).

Nach vorsichtigem Auftauen einer befruchteten Eizelle/eines Embryos ist eine Verwendung für eine Kinderwunschtherapie meist im natürlichen Zyklus möglich. Durch ein Zyklusmonitoring wird der Zeitpunkt des Eisprungs festgestellt, so dass die Embryonen während der günstigsten Zeit für die Einnistung in die Gebärmutter zurückgegeben werden können.

Bei einigen Männern kann man keine Samenzellen in der Samenflüssigkeit (Ejakulat) nachweisen. Bei günstigen klinischen Befunden wie mäßiger Minderung des Hodenvolumen und wenig auffälligen Hormonwerten (FSH nur leicht erhöht) können mit einer kleinen Operation Gewebeproben aus dem Hoden entnommen werden (unter Narkose). Aus diesen kleinen Gewebestückchen können dann unter dem Mikroskop Samenzellen isoliert und kryokonserviert werden. Wenn ausreichend Spermien gefunden werden konnten, kann danach eine IVF-ICSI durchgeführt werden.
Zur Planung einer TESE ist eine Vorstellung bei unserem kooperierenden Urologen Dr. Rüdiger notwendig (s. Service „Kooperationspartner“).

Die Polkörper entstehen bei der Reifung der Eizelle, dabei wird die Hälfte der Erbanlagen (Chromosomen) der Eizelle in den Polkörper ausgeschleust. Dieser kann im Rahmen einer Reagenzglasbefruchtung (IVF/ICSI) entnommen werden, ohne die Weiterentwicklung der Embryonen zu beeinträchtigen. Die Untersuchung der Polkörper erfolgt bei Reprogenetics in Hamburg. Danach werden nur solche Embryonen in die Gebärmutter eingesetzt, bei welchen die Chromosomen gleichmäßig verteilt sind. Diese Methode eignet sich besonders bei Erkrankungen, die über die Mutter vererbt werden.